Sindrome di Wolff-Parkinson-Whyte

E’ una patologia congenita caratterizzata dalla presenza di anomale fibre elettriche (vie accessorie) a ponte tra atri e ventricoli, che possono essere responsabili di aritmie anche minacciose per la vita!

Il tracciato ECG documenta la presenza di PR corto con evidenza di onda “delta” (asse delta e asse QRS nel quadrante inferiore sinistro, complesso QRS negativo in aVR, onda delta negativa in V1-V3) come da fascio di Kent a verosimile localizzazione antero-settale destra.

L’elettrocardiogramma di questi pazienti mostra una particolare onda elettrica, la cosiddetta “onda delta” per similitudine con l’omonima lettera greca.

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La prevalenza tra la popolazione è di circa 0,1-0,2%. Può essere asintomatica o manifestarsi con palpitazioni, a qualunque età. Alcuni dei soggetti portatori di tale anomalia elettrocardiografia vanno incontro a episodi di tachicardia, con frequenza cardiaca elevata, di insorgenza improvvisa e repentina cessazione. L’eventualità più sfortunata è l’insorgenza di fibrillazione atriale, che può degenerare in fibrillazione ventricolare con esito infausto; questa eventualità è considerata rarissima al di sotto dei 12 anni se non vi è concomitante una cardiopatia organica.
La morte improvvisa è un evento imprevedibile in base all’elettrocardiogramma, può manifestarsi nel 10-25% dei casi come primo evento aritmico e, nei pazienti sintomatici, è possibile prevedere un rischio pari allo 0,0025 per anno, il che vuol dire che un giovane sintomatico di 15 anni di età ha un rischio di morte improvvisa pari al 5% in 20 anni; per gli asintomatici tale rischio a 20 anni è pari allo 0,5-1,25%! Nella comunità scientifica vi è accordo comune che i pazienti sintomatici debbono essere trattati con la tecnica dell’ablazione con radiofrequenza tramite catetere, che elimina la conducibilità della via accessoria; per i pazienti senza sintomi va misurato il rischio mediante esecuzione di test provocativi come la prova da sforzo e lo studio elettrofisiologico, riservando l’ablazione transcatetere ai pazienti ad alto rischio o a specifiche categorie di individui (atleti professionisti, autisti, piloti d’aereo, paracadutisti…).

Lo studio elettrofisiologico endocavitario nei casi sintomatici consente di identificare la sede di localizzazione della via accessoria (fascio di Kent).

Proiezioni radiologiche con cateteri posizionati in atrio destro, HIS seno, coronarico, ventricolo destro.

La registrazione endocavitaria mostra i segnali di fusione AV con presenza del potenziale del fascio di Kent in regione hissiana e la scomparsa dei segni di pre-eccitazione durante RF

Il tracciato ECG di superficie conferma la scomparsa dei segni di pre-eccitazione manifesta da fascio di Kent ottenuta durante RF

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